強迫癥，如何解脫？

在近年的心理咨詢中，接觸過不少有強迫行為的案例。他們帶著生活的不自在感生存著，甚至帶著對生命的抗拒乃至絕望生存著，他們的心里無疑是灰暗的。我抱之以同理心甚至同情，但我的抱持卻經驗是無力的，僅僅是一句“我能理解你”的空話而已。因此，作為咨詢師的我，也經驗陷入某種困頓中。

強迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種類型，是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現的神經精神疾病，其特點為有意識的強迫和反強迫并存，一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動反反復復侵入患者的日常生活?；颊唠m體驗到這些想法或沖動是來源于自身，極力抵抗，但始終無法控制，二者強烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學習工作、人際交往甚至生活起居。

近年來統計數據提示強迫癥的發病率正在不斷攀升，有研究顯示普通人群中強迫癥的終身患病率為1%～2%，約2/3的患者在25歲前發病。強迫癥因其起病早、病程遷延等特點，常對患者社會功能和生活質量造成極大影響，世界衛生組織（WHO）所做的全球疾病調查中發現，強迫癥已成為15～44歲中青年人群中造成疾病負擔最重的20種疾病之一。

強迫行為來自于內心的無法控制，但實際是對生存的自我保護和內在需要，同時，也是一場“超我”與“自我”的較量。

來訪者小樹29歲，在娛樂場所工作。25歲，由于一次在工作場所接觸了不潔性行為者，他自己并沒有與對方有性行為，而只是有握手、一起喝酒等行為。之后出現淋病等皮膚疾病。之后的幾年里就在反復洗滌的痛苦中渡過。他找到我的時候，甚至絕望地哭了。他說，每天他要洗澡八九個小時，這種痛苦折磨實在讓他無法忍受，幾次都想了結自己。洗澡時，他必須講究絕對的順序，比如龍頭的水必須，對，必須，從中指流下，從中指-食指-拇指-無名指-小指這樣的順序，嚴苛地進行。每個位置都有固定的時間，如中指25分鐘、食指30分鐘等。如果哪一步錯了，就必須，對，還是必須——重新洗滌。

我說，如果不這么做，或者順序打亂，會怎么樣？

 

他很驚愕地看著我，“不行，絕對不行！”

 

我說為什么？他說了一句：“那樣我會死的！”

可見，這種強迫洗滌，已經成為他保護自我的生存和內在需要，如果不那樣做，他的瀕死感會非常強烈，那是他難以忍受的。

精神分析鼻祖弗洛伊德指出，如果在2歲的嬰兒沒解決好肛欲期的成長過渡問題，成長后就極有可能形成強迫癥狀。這是一場“超我”與“自我”的較量。“自我和超我在強迫癥狀形成過程中有重要的作用”。當自我在防御對抗俄狄浦斯情結的力比多要求時，它只能退行到較早的施虐性的肛門期水平，結果“超我變得特別嚴肅和不友好，自我屈從于超我，通過反向形成，表現為富有責任、遺憾和情結等形式”。在這場“超我”與“自我”的較量中，患者不能或不知道用言語表達來解決其內在的心理沖突，相反采用以控制為特點的防御方式，如退行、反向形成、理智化、見諸行動等。

強迫行為，也是對人際關系的反抗，他們在這種反抗中獲得強烈的快感，從而加重了強迫行為向縱深發展。

來訪者小程，正在高四復讀的學生。初中時和一長相一般看上去有些不衛生的女生同桌，由于偶然的機會看見她腳上沾有糞便，覺得特別“臟”，從此引發洗滌強迫。隨著時間的推移，原本認為他會慢慢放下不再與之作斗爭。但事實上并未如愿，而是變得更加厲害——不喜歡看見那個同學，不喜歡進這個班級，不喜歡到這學校。之后父母給他轉學到另一所學校，但依舊未解決問題，在路上害怕觸碰到不干凈的泥土或花草，害怕看見或接觸乞丐，害怕同學觸碰到身體等，回家后洗澡需要兩個小時，同時需要用酒精反復擦洗身體各個部位，每次洗澡消耗酒精量1瓶500ML。

在咨詢中，經過進一步了解，發現他與父母的關系是比較糟糕的。母親經常嘮叨他的潔癖，并不能站在一個強迫癥患者兒子的角度去理解他，反而強迫他去做一些他不愿意做的事；她經常侵犯他的個人邊界而不道歉。由于時間積累太久，兒子產生了對母親的不信任，以致對母親遲到的道歉也絲毫不接受，因為他覺得母親“道歉也沒有，她做不到”！父親是個暴力的人，脾氣差，小程說，父親一回來，他就心情不好，“是超級不爽的那種”，他只會指責、怒斥兒子，甚至嘲諷他的潔癖問題，說兒子沒出息等等。小程有一個姐姐一個弟弟，在父母看來，姐姐弟弟都比自己好比自己聽話，因而更受父母歡迎。

我問他，當你看到父母為你的強迫洗滌、使用酒精而苦惱時，你是什么感受？他說，“暗爽！”典型的對父母關系的反抗！

這既是對人際關系的抗拒，也是對父母的“被動攻擊”——你們不理解我讓我難受，我也不想好，我也要讓你們難受！在這個反抗和“被動攻擊”中，他獲得了攻擊的快感。

在弗洛伊德的治療案例中，“鼠人”關于強迫癥的精神分析的經典的臨床個案。“鼠人”自童年起即受到嚴重程度不一且令人痛苦的強迫癥狀困擾。在來治療前不久，他作為預備役軍官參加某地一次軍事演習，每天生活非常緊張，癥狀曾經在短期內有所減輕。有一天在行軍途中休息時，聽一位軍官講故事，談到古埃及使用的一種殘酷的體罰，用一個罐子倒置在犯人的屁股上，里面放幾只老鼠，老鼠沒處跑，就鉆進犯人的肛門。自從聽了這個故事以后，病人增加了一個強迫觀念，要把這個懲罰施加在他的女友和他死去數年的父親身上，這個念頭反復出現，為此他很焦急，才來找到弗洛伊德要求治療。

在治療過程中，治療師發現“鼠人”與他父親的關系問題很大，他既是在公然反抗他的父親，也是在挑釁他的父親對他戀愛生活的不贊同。在現實中，當鼠人的父親尚且健在的時候，曾對“鼠人”心愛的那位女子有過批評的看法。弗洛伊德根據他有關俄狄浦斯情結的理論發現，即便是在他的父親過世以后，鼠人也還是會把他的父親看作一個干涉自己戀愛關系的滿懷敵意之人。這個案例也非常明顯地反映了強迫癥對關系的反抗。 

具有強迫問題的患者，都有完美主義人格問題，他們責任感極強，凡事盡善盡美，缺乏心理靈活性，在這個強迫完美的過程中，完成了對自我的救贖。

強迫癥的病因復雜、尚無定論，目前認為主要與心理社會、個性、遺傳及神經-內分泌等因素有關。

強迫癥的癥狀主要可歸納為強迫思維和強迫行為。不論是哪一種，強迫癥患者個性中或多或少存在追求完美、對自己和他人高標準嚴要求的傾向，有一部分患者病前即有強迫型人格，表現為過分的謹小慎微、責任感過強、希望凡事都能盡善盡美，因而在處理不良生活事件時缺乏彈性，表現得難以適應?；颊邇刃乃洑v的矛盾、焦慮最后只能通過強迫性的癥狀表達出來。

來訪者小林，很少在外面上廁所，也不敢在公共衛生間洗手，因而每次外出都極其恐懼，一方面是擔心自己內急怎么辦，一方面是擔憂碰觸了不衛生的事物怎么辦。這種感覺十年了，很煎熬。雖然每次外出都讓他成功得以“生還”，他有他自己的一套方法來面對潔癖強迫的問題，但仍然對外出感到害怕。

我說，如果你在外面上廁所或洗手會怎樣呢？

 

小林說，那樣我會“死掉”的。要不上不出來。

又是一個讓人心疼的來訪者。他在外面保持不上廁所，也不在公共衛生間洗手，這完全是對自己生命的救贖??！如果他不那么做，來自絕望的恐懼將會把他淹沒，以致于無法呼吸，恐懼的感覺讓他覺得壓迫、窒息。

這類的來訪者，往往責任感強、細心、極強，強迫觀念強，他們容不得在工作中出現半點差錯，也不允許自己在生活中有半點馬虎。在他們的常態里，有太多的“必須”、“一定”、“務必”，而不存在“可能、還好、也許”等中間地帶。在生活中，他們反復懷疑門窗是否關緊，碰到臟的東西會不會得病，太陽為什么從東邊升起西邊落下，站在陽臺上就有往下跳的沖動等。強迫行為往往是為了減輕強迫思維產生的焦慮而不得不采取的行動，患者明知是不合理的，但不得不做。

由于不具備工作、生活中的心理彈性或心理靈活性（Psychological Flexibility），他們基本上是心理僵化的。如果他們改變原來的思維方式或處事方法，他們會覺得無法忍受，“比殺了我還難受”。他們的思維總是這樣，“要么完美，要么毀滅”，沒有中間選項。

他們會自己和自己過不去，但也經常處于絕望中，以致于發出“你放過我吧”的哀嚎與怒吼！

但是，救贖他們的，終究還是他們自己。
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