強迫癥，一個可怕的死循環

０１

什么是強迫癥

強迫癥（ＯＣＤ）是一種慢性、“致殘”的心理障礙?；加写瞬〉幕颊呖偸潜灰环N入侵式的思維所困擾，在生活中反復出現強迫觀念及強迫行為，使患者感到不安、恐慌或擔心，從而進行某種重復行為?；颊咦灾ν旰?，知道這樣是沒有必要的，其至很痛苦，卻無法擺脫。

　在ＤＳＭ－ＩＶ中，強迫觀念的定義如下　∶

①反復出現持久的思想、沖動、意象，在病程中的某些時間體驗為闖入的和不適當的，并引起顯著的焦慮或苦惱。

②思想、沖動、意象不只是對現實生活問題的過度憂慮。

③病人企圖不理會或抑壓這些思想、沖動、意象，或以其他思想或行動來中和它們?！　?/span>

④病人認識到這些思想、沖動、意象是自己的頭腦的產物（不是象思維插人那樣被外界強加的）。

　在ＤＳＭ－ＩＶ中，強迫行為的定義如下　∶

①病人感到作為對強迫觀念的反應或按照必需嚴格遵守的規則而被迫做出的重復行為（例如，洗手、擺放物品、核對）或精神運作（例如，祈禱、計數、重復默讀）。

②這些行為或精神運作的目的在于預防或減少苦惱或預防出現某種可怕的事件或情境。但是這些行為或精神運作與打算中和或預的事件或情境缺乏現實的聯系或顯然是過分了。

０２

強迫癥的大腦回路

腦科學專家們認為強迫癥是參與重復執行學習的大腦額葉－額葉神經網絡出現異常所導致的結果。

我們的大腦中其實有一套刺激“習慣學習”的獎勵機制，近年來的研究也開始將強迫行為與過度的習慣學習聯系起來。這些不正常的波動在人類腦磁圖和腦電圖中有所反饋。研究人員發現，這套獎勵機制可以在大腦額葉部位引起高　β－　低　γ　頻率范圍的波動效應，這種效應被認為是一種源于大腦內側眶額皮質（ＯＦＣ）的動機價值信號，它被傳遞到大腦腹側紋狀體，將刺激－反應映射與隨后的獎勵機制聯系起來，最終形成了“強迫”的循環。

０３

強迫癥的心理動力學解釋

強迫癥狀群的核心理解：弱小的自我功能迫不得已通過強迫的癥狀來緩解內心的焦慮。

強迫癥狀的核心是由于個體的本能生活十分亢奮，同時個體自我功能的發展不足以均衡本我的的需要，由此而導致的一套妥協形成的機制。簡而言之，就是自我功能發展較弱，本能部分與自我功能發展程度不成比例。比如，可能是個體對自己內心真實的性需要或攻擊性沖動的強烈壓抑，借此通過表現為強迫觀念、強迫思維或行為的癥狀來緩解內心的沖突和焦慮。

強迫癥狀群的主要內心沖突：自主感與控制感之間的心理沖突。

從人格發展成熟度的角度來理解，精神動力學心理治療對于強迫癥狀的一個主要病理學假設，是認為表現出明顯強迫癥狀群的個體，其主要癥狀跟早年，尤其是２、３歲左右，獲得自身自主感和控制感的心理能力這一階段的發展阻礙或受挫有著密切的關系。這也就能解釋為什么強迫癥狀群都會明顯具有控制、儀式化以及刻板的特點了。

強迫癥狀群的心理防御體系：理智化、儀式化與抵消。

強迫癥狀群往往是通過諸如像壓抑（將內心的強烈愿望和沖突埋藏到內心深處），理智化（通過合理的理論、道理將行為和想法武裝起來），情感隔離（否認、貶低情緒感受和表達），儀式化（比如禱告、拜拜、洗手、清潔、檢查等行為），抵消（認為通過一些儀式行為可以將不好的可能性消除掉）以及原始全能感（認為可以通過儀式行為來掌控那些不好的事情）等一套防御機制群來緩解內心沖突焦慮的模式。