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旋轉主格：性心理障礙分析-2
更新于 2014-02-24 ? | 瀏覽次數 0
(1)、女性的性身份障礙：持久和強烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性（并非因看到任何文化或社會方面的好處，而希望成為男性），或堅持自己是男性，固執地表明厭惡女裝，并堅持穿男裝，或固執地否定自己的女性解剖結構（如明確表示已經有了****或即將長出****，或者不愿意取蹲位排尿，或明確表示不愿意乳房發育、月經來潮），CCMD-3規定這些表現至少已持續6個月才下診斷。
(2)、男性的性身份障礙：持久和強烈地為自己是男性而痛苦，渴望自己是女性（并非因看到任何文化或社會方面的好處，而希望成為女性），或堅持自己是女性，并專注于女性常規活動，表現為偏愛女性著裝，或強烈渴望參加女性的游戲或娛樂活動，并拒絕參加男性的常規活動，或者固執地否定自己的男性解剖結構（如斷言將長成女人，明確表示****或睪丸令人厭惡，或認為****或睪丸即將消失或最好沒有），這些表現至少已持續6個月。
(3)、易性癥：對自身性別的認定與解剖生理上的性別特征呈逆反心理，持續存在厭惡和改變本身性別的解剖生理特征以達到轉換性別的強烈愿望，并要求變換為異性的解剖生理特征（如使用手術或異性激素），期望成為異性并被別人接受，其性愛傾向為純粹******。CCMD-3規定診斷應排除其他精神疾病所致的類似表現，無生殖器解剖生理畸變與內分泌異常。轉換性別的認同至少已持續2年。并非其他精神障礙（如****癥）的癥狀或與染色體異常有關的癥狀。
(1)、戀物癥：由于受到強烈性欲和性興奮的聯想驅使，反復出現收集某種異性使用的無生命物體。幾乎僅見于男性。所戀物品均系異性身體接觸的東西，如乳罩、內褲、絲襪等。通過撫摸聞嗅這類物品，并伴有手淫獲得性滿足，因此所戀物體成了性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件(對刺激生殖器官的性器具的愛好不屬戀物癥)。CCMD-3規定這些表現至少已持續6個月才下診斷。
(2)、異裝癥：是戀物癥的一種特殊形式，表現對異性衣著特別喜愛，反復出現穿戴異性服飾的強烈欲望并付諸行動，由此可引起性興奮。其穿戴異性服飾主要是為了獲得性興奮，當這種行為受抑制時可引起明顯的不安情緒。幾乎僅見于男性，病人并不要求改變自身性別的解剖生理特征。這種表現至少已持續6個月。
(3)、露陰癥：反復在陌生異性面前暴露自己的生殖器，伴有性喚起或手淫，以滿足引起性興奮的強烈欲望，但沒有與所選暴露對象****的意愿或要求。這種表現至少已存在6個月。幾乎僅見于男性，多發生在青春期。
(4)、窺陰癥：反復窺視異性下部、裸體或他人的性活動，以滿足引起性興奮的強烈欲望，可當場手淫或事后回憶窺視景象并手淫，以獲得性滿足。沒有暴露自己的愿望，也沒有同受窺視者發生性關系的愿望。幾乎僅見于男性。觀看淫穢音像制品，并獲得性的滿足，不屬于本診斷。
(5)、摩擦癥：男性病人在擁擠場合或乘對方不備之際，伺機以身體某一部分（常為反復地通過靠攏異性，緊密接觸和摩擦自己的****）接觸和摩擦女性身體的某一部分，以達到性興奮的目的。沒有與摩擦對象****的要求，也沒有暴露自己生殖器的愿望。這種行為至少已存在6個月。
(6)、性施虐與性受虐癥：以向性愛對象施加虐待或接受對方虐待的一種性活動的異常偏好，作為性興奮的主要手段。其手段為捆綁、引起疼痛和侮辱等，甚至可造成傷殘或死亡。提供這種行為者為性施虐癥。以接受虐待行為來達到性興奮者為性受虐癥。CCMD-3規定這種行為至少已持續6個月才下診斷。
(7)、混合型性偏好障礙：最常見的組合是戀物癥、易裝癥及施虐—受虐癥。應根據對性偏愛的不同類型，以及對個人的重要性依次列出各種并列的亞型。
性指向障礙系指起源于各種性發育和性定向的障礙。從性愛本身來說不一定異常，但某些人的性發育和性定向可伴發心理障礙，例如個人不希望如此或猶豫不決，為此感到焦慮、抑郁及內心痛苦，有的試圖尋求治療加以改變。這是CCMD-3納入******和雙性戀的主要原因。
(1)、******：系指正常生活條件下，從少年時期就開始對同性成員持續表現性愛傾向，包括思想、感情及性愛行為。對異性雖可有正常的性行為，但性愛傾向明顯減弱或缺乏，因此難以建立和維持與異性成員的家庭關系。男性******者偏重于性樂趣的追求，女性******者偏重于情感的追求。******除了有素質性******（真性******）外，還有境遇性******。素質性******的被動一方有矯治成功的可能性，而主動的一方矯治成功的可能性很小。
(2)、雙性戀：系指正常生活條件下，從少年時期就開始對同性和異性兩種成員均持續表現性愛的迷戀傾向，包括思想、感情及性愛行為，因此難以建立和維持和諧的家庭關系。
戀物性異裝癥是指穿著異性服裝主要是為了獲得性興奮。這一障礙與單純的戀物癥不同，他們所迷戀的衣物不僅是穿戴，而是打扮成異性的整個外表。通常不止穿戴一種物品，常為全套裝備，包括假發和化妝品等。CCMD-3將其歸屬于戀物癥亞型。戀物性異裝癥與異性裝扮癥不同，前者清楚地伴有性喚起，一旦達到性高潮、性喚起開始消退時，便強烈希望脫去異性服裝。
露陰癥是指向陌生人（通常為異性）或公共場合的人群暴露生殖器的一種反復發作或持續存在的傾向，但并無進一步勾引或接近的意圖。在露陰時通常出現性興奮并繼以手淫，但也并非全都如此。這類行為也可在很長的間歇期不明顯，只在情緒應激或危機時出現。診斷應注意露陰證幾乎僅見于異性戀的男性，將生殖器暴露給成年婦女或少女，通常在公共場合，并與對方保持安全的距離。大多數露陰癥者發現這一沖動難以控制并且為自我所排斥。如果目擊者表現出震驚、恐懼或深為所動時，露陰證者的興奮常會增加。
在正常的性活動中，也常有輕度的施虐、受虐刺激用來增強快感。只有那些以施虐受虐活動作為最重要的刺激來源或性滿足的必備手段時，才可使用本類別。性施虐癥有時很難與性接觸中的殘暴行為或與色欲無關的憤怒相區別。只有當暴力是性欲喚起的必備條件時，診斷才可確立。
其他性偏好障礙使各種其他類型的性偏好與性活動也可發生，但相對少見，包括以淫穢的語言打電話、與動物發生性活動、以勒頸或缺氧的方式增加性興奮等。性活動變化很多，例如喝尿、涂抹糞便或刺穿****包皮或乳頭部，作為施虐受虐癥中的行為模式。各種類型的手淫方式更為常見，極端的手段是將物體插入直腸或****尿道，或部分的自我窒息，一旦這類行為取代了正常的性接觸，便達到了異常的程度。戀尸癥也在此歸類。
目前青少年時期的性心理教育工作已逐步開展，但對其重視的力度依然不夠。根據目前國內有關該問題的教育趨向，提出如下幾點意見。
(1)、兒童期性別角色教育：角色是社會在文化與個人關系中產生的，是與某一特定位置有關聯的行為模式。自古以來，由于男女不同性別構成的特殊性，使不同的民族、文化、風俗對男女性別角色都逐漸形成特殊的行為模式，如男女著裝、婚姻、性心理、性行為和性道德都有特定的規范。性別錯扮（因家庭長者對子女錯誤的異性期盼和裝扮）和性別角色行為誤導影響了性心理的健康發展，對人的心身健康會造成嚴重的影響。性別角色的健康教育，應從四個方面著手：給予正確的角色期盼和性別角色裝扮，使子女能根據自己的服式、顏色等裝扮來識別性角色；要予以正確的性別角色行為引導，根據兒童性別特點開展有益于性別形成的游戲活動，注意男女在一定范圍內的行為避忌，不做與該性別角色相悖的事情，從小形成與性別角色相適應的男子漢與姑娘行為；給予相應性別角色的知識教育（性知識、性道德）和心理誘導；家長要認真扮好自身的性別角色，給子女做好榜樣。
(2)、性知識教育：針對不同年齡段青少年，進行有關性生理、性心理、性解剖、戀愛婚姻等方面的知識教育。青少年甚至大學生的性知識目前主要來源于科普書刊和文藝宣傳，極少得到父母及社會的關注和指導。因此，青少年時期性知識教育是至關重要的課題。
(3)、性道德教育：性道德是指規定每個人性行為的道德規范。性道德滲透在職業道德、家庭婚姻道德及社會道德之中。性道德標準應具備自愿的原則、無傷原則、愛的原則。具備性道德觀念，可以正確控制生理本能表現出的性要求，而不造成對他人的騷擾和對社會的不良影響；可以使自己的戀愛及以后的家庭組成沿著健康、美好的方向發展。性道德教育應貫穿于青少年時期品德教育之中。具有高尚品德及情操的青年人，一定會有正確的性道德觀念。
(1)、評估：
首先應排除器質性原因，如果能確定性障礙是由預期性焦慮所致，?？膳懦髻|性原因。重要的是，醫生應克服同病人談性問題時的羞怯，語言應接近病人，恰如其分，避免用生僻的專業術語或較庸俗的語言，應詳細了解病人的一般情況、個人史及性問題的既往史（早期性體驗、性知識學習史、過去與現在的性行為及夫妻關系)。
(2)、治療：
①、行為治療的方法主要是以指導和練習為主，是屬于行為治療的性問題咨詢及詳細回顧精神動力學過程。治療時常需要將伴侶請來，單獨或成雙進行治療。對于心理動力學因素上較清楚的性心理障礙行為，建議做圍繞著****和改變結構的心理治療。
②、對伴有攻擊行為或伴有較強的自我傷害的性心理障礙者，可進行激素治療（所謂的一時性藥物閹割）。例如androcur具有促孕素和抗雄激素作用，口服50～300mg／d，或肌肉注射，每隔10～14天用300mg的長效androcur。這種藥物療法可通過阻滯雄激素受體，在4周內起到抑制性欲和****能力的作用。這種治療不出現女性化，在停藥數周至數月后可恢復其原有功能。但長期大劑量用藥也可能會出現曲細精管硬化形式的睪丸萎縮。治療禁忌證為肝臟疾病、惡性腫瘤。對青少年或年輕人的性心理障礙行為不適于激素治療。
③、對易性癥，病人一般期望接受激素治療，或用手術改變性別，其他的治療性建議多被強烈地拒絕。由于人與人之間的****和社會性困境在這些人中較常出現，所以可進行引導性和支持性心理治療。用性激素進行治療（一般男病人用雌二醇，女病人用睪丸酮），可使病人感到卸掉了負擔。鑒于倫理道德因素，手術改變性別如今已有了肯定的評價，一般先進行心理治療與激素治療。對男性病人進行乳房與陰道成型手術比對女性病人進行****成型的效果好。手術后解剖和社會方面的效果是有區別的，一些人手術后有一個令人滿意的發展過程，另一些人術后效果不很理想或帶來不幸的后果。
④、******，心理治療當然不是針對******本身，而是對于****的、自我不和諧的性體驗。******者的親屬常常尋求幫助，并尋求轉為正?；目赡苄?，對此可提供一些科普的性教育資料，以減輕負擔，達到理解。
