從《心靈點滴》看抑郁癥

從《心靈點滴》看抑郁癥
2014年8月12日的早晨，相信大家都被一則消息所震驚：
據美國警方剛剛發布的消息，美國著名影星羅賓•威廉姆斯當地時間11日在加州寓所突然去世，終年63歲。警方發表的聲明初步判斷威廉姆斯系自殺。
威廉姆斯生前曾贏得奧斯卡獎、金球獎、美國演員工會獎、格萊美獎等殊榮。他主演的電影《早安，越南！》、《死亡詩社》、《心靈捕手》等作品充分表現出他的精湛演技，深受觀眾好評。
警方仍在進一步調查威廉姆斯的死因。而威廉姆斯的宣傳代理人透露，威廉姆斯本人最近正飽受嚴重抑郁癥的困擾。他去世的消息一經傳出便震驚全美各界。
我們知道羅賓•威廉姆斯扮演了許多溫暖人心、令人難以忘卻的角色：
在《死亡詩社》（Dead PoetsSociety）中，他扮演一位關注學生心靈的高中教師，他教學生讀梭羅的詩：“我步入叢林，因為我希望生活得有意義。我希望活得深刻，汲取生命中所有的精華，把非生命的一切都擊潰，以免讓我在生命終結時，發現自己從來沒有活過。”他教學生閱讀丁尼生：“及時采擷你的花蕾，舊時光一去不回，今天尚在微笑的花朵，明天變得風中枯萎。”學生們則引用惠特曼紀念大胡子總統林肯的詩歌，尊稱他為“船長，我的船長”（Captain!My Captain）。
在《心靈捕手》（Good WillHunting）中，他扮演一位真誠而溫情的心理咨詢師，與桀驁不馴的數學天才杭汀斗智斗勇，逐步幫助他打開自閉的心靈之門。作為一名心理咨詢師，他跟杭汀分享自己的情感經歷，甚至是兒時的受虐待經歷，他念經似的告訴杭汀“這不是你的錯”，從而幫助杭汀走出了“受害者”的角色，成為一個自由發揮自己的人。
而在《心靈點滴》（Patch Adams）中，他扮演了一位在醫院里逗病人開心的小丑醫生（ClownDoctor），為病人輸入“補給心靈的點滴”，促進病人快樂迪康復或是平靜地走向死亡。這部電影根據真人真事改編，主人公帕奇•亞當斯現在是一位著名的小丑醫生，不過在其早年卻因患有抑郁癥數次入院治療。影片中也展示了帕奇•亞當斯如何從抑郁的經歷中走出來，化繭成蝶（在此希望羅賓•威廉姆斯之死亦是化繭成蝶，在天堂過著快樂的生活）。關于這部電影，徐光興教授在《灰色的心靈風暴：解讀抑郁癥之謎》中曾有分析，我們不妨來讀一讀：
1998年出品的電影，由羅賓•威廉姆斯所主演的《心靈點滴》，是根據真人真事改編而成的一部電影。片中的主人翁帕奇•亞當斯，早年因罹患抑郁癥，吞藥自殺住進精神病院，然而院方不重視患者需求，也未提供適合與切實的治療，整個醫院彌漫著一股嚴肅、冰冷的氣息，患者也呈現慢性“構造化”、“慣?；?rdquo;（institutionalization）的特征。
醫師雖然對帕奇實施了個別心理治療，卻徒具形式，甚至有違醫療倫理，可以說是會談治療的錯誤示范。例如，治療者一邊泡著咖啡，一邊進行所謂的治療，兩眼只盯著書面資料看，卻幾乎從不抬頭看患者一眼；此外，治療者在主動探索患者年幼喪父的早期傷痛后，未做適當處理即草草結束會談，也讓帕奇感到錯愕不已。
有明顯自殺企圖的抑郁癥患者，通常有必要住院接受治療。然而精神科病房中各種奇怪的人、事、物，常會讓人們感到難以適應。帕奇一開始也對醫院環境陌生，不過在細心聆聽并了解這些病友后，他發現他有助人的天分，不僅能帶給大伙兒許多歡笑，同時也能讓自己忘掉憂傷。于是他毅然決定出院，并在數年后進入醫學院就讀，以服務人群、散播快樂作為終身職業。
帕奇認為，做一個醫師，不僅要治病，更要治人，充分展現了他對患者的尊重與關懷。一次，主治醫師巡房，直接在病床邊以專業術語和學生們討論患者病情，且以診斷名稱指稱病人，而只有帕奇重視患者叫什么名字，這讓對方感到十分溫馨。
帕奇的同學凱琳，內心深處也有難以抹去的傷痛。她非常羨慕蝴蝶，因為毛毛蟲一經蛹化，便能擺脫過去、振翅高飛，幻化出嶄新的生命；可是，長久以來她一直視男人為夢魘，只想與男人劃清界限，直到感受到帕奇的助人熱情與無私奉獻，看到周邊人們的改變后，她才總算敞開心胸，接受帕奇。
可惜好景不長，凱琳在隨后的一場意外事件中被人殺害，帕奇感到極度自責，又再度陷入抑郁的泥沼之中，甚至想從懸崖邊一躍而下。所幸就在他內心不斷掙扎之時，一只蝴蝶翩翩飛來，他突然領悟到：堅持自己的理想，繼續為世人服務，所有悲傷才能得到超越！
這里要解釋一個醫學知識：跟糖尿病、癌癥、肺炎及其他大部分疾病不同的是，抑郁癥并不能夠通過驗血、X光檢查、活組織切片檢查或唾液培養等途徑來進行診斷。因為沒有這些客觀檢測結果，職業精神病醫生只能依靠辨別一些癥狀在某個時期同時出現的“并發癥”來判斷。如大家在以下診斷標準中可以看到的一樣，只有在兩個星期的周期內出現至少五個特征性的抑郁癥表象，嚴重的抑郁癥才能得到確診。
根據權威的診斷手冊，如果你有下述癥狀，則很可能患有嚴重的抑郁癥：
◆你上次抑郁癥發作的時段至少有兩個星期，并有下列癥狀當中的至少五種：
1.你很壓抑、傷心、心情沮喪、淚眼汪汪。
2.以前喜歡做的事情，現在完全沒有興趣，也不能從中得到任何快樂了。
3.你的胃口比平時好得多或者差得多，以致體重大增或者大減。
4.你很難入睡，或者睡得太多。
5.你非常激動，坐立不安，或者慢慢騰騰，拖拖拉拉，別人都明顯注意到了。
6.你很累，渾身無力。
7.你覺得自己一文不值，或者為剛剛做過或者沒有做過的事情深感內疚。
8.你無法集中精力，無法清晰地考慮問題，無法做出決定。
9.你覺得自己還不如一死了之，或者一直在閃現自殺的念頭。
◆這些癥狀已經非常嚴重，使你的日常起居受到影響，嚴重地影響你的工作，影響你的人際關系。
◆這樣的抑郁癥并非來自嗜酒、吸毒、藥物的副作用，也沒有生理疾病等具體原因。
◆你的抑郁癥也不是因為對至親死亡的正常反應引起。
任何人都有可能出現上述癥狀當中的一種或兩種甚至三種，但不會歸類為有臨床意義的抑郁癥。我們所有的人都碰到過抑郁和緊張，這會不可避免地引起情緒低落和痛苦。而程度嚴重的抑郁癥卻遠遠超過這個范圍，許多癥狀集中在一起，日復一日，恒久綿長，造成相當大的傷害。判斷你是否患上有臨床意義的抑郁癥有時候是很困難的，但這一步又非常重要?？纯聪铝邪Y狀當中的哪些與你有關，這可以讓你有一些具體的感覺。
情緒抑郁癥。情緒抑郁癥的最重要特征是情緒一落千丈。你會感到悶悶不樂、憂郁、沮喪、悲傷。任何芝麻點的小事都有可能使你號啕大哭，一切看上去都黯淡無光，一切都是惡劣的，一切都是毫無希望的。你忘記了不抑郁的時候是什么感覺，并開始相信你再也不會恢復原來的感覺了。你發現自己體驗和欣賞人生快樂的能力受到了極大的傷害和影響。
對事物的興趣減低，或者找不到快感人生看來灰暗無趣，沒有色彩，沒有味道，沒有質地。你沒有或者很少有興趣去上班、讀書、看報、看電視，甚至不想與親朋好友待在一起。一切都很麻煩，一切都不值得去做。發展到嚴重的時候，你有可能感到非常非常地抑郁，會失去感知任何東西的能力。你原先的體驗不斷死滅，你變得興趣全無，也沒有能力去關心任何事情。你的內心一片空白。事情發展到這個地步，如果能夠大哭一場都算是一件令人舒心的事情。感到悲傷比什么都感覺不到還是要好得多。
體重或胃口發生變化。有些人失去對食品的興趣，因此必須迫使自己吃東西，甚至被人強迫著進食。
睡眠不安。睡眠的變化也有可能朝兩個方向發展。有些人一夜無法安睡，另外一些人睡很長時間還倦怠終日。失眠也有多種形式：很難入眠，半夜多次醒來，或者天亮前即醒，然后輾轉反側，眼巴巴干等著天亮。
坐立不安和懶散。心理和生理活動可能像發條上得太緊一樣過于緊張，也有可能像爬行動物一樣松弛過度。不過有些特別不幸的人會同時受到這兩種打擊，既坐立不安，又松弛無力。坐立不安是一種極難受的體驗，你無法安靜下來。
疲勞。你總覺得疲勞，就好像你完全在靠用完電的廢電池工作一樣。早晨很難起床，一切都必須花費巨大的努力才行。你沒有能量，一天下來，好像什么事情也沒有做成。你的辦公桌、你的家，也許還有你的個人衛生用品全部都是一團糟，但是，你沒有心思去把這些事情弄好。
自覺一無是處，或者內疚你的自我評價到了最低點。你覺得自己一無是處，對任何人都是個負擔，也許是世界上最差勁的人。你對一切都感到內疚，哪怕因為抑郁癥也感到內疚。你覺得自己生病完全是自己的錯，你本應該盡更大努力來克服自己的抑郁情緒的。你花費很長時間數落自己過去的過錯，相信是自己毀掉了自己的生活，也毀掉了自己所愛的人的生活。發展到嚴重程度的時候，你有可能會產生有罪惡感的幻覺，認為自己不僅是世界上最差的人，也是世界上一切災難的根源。
難于集中精力，無法做出決定你的思維有如云霧籠罩。你無法清晰地思考問題，無法完成手頭上的事情。很難集中精力做任何事情，因為你腦袋里想的全都是你必須擔心的事情，你的思想在來回思考一切為何如此不幸。哪怕日常生活當中最簡單的事情，都做不出決定了。要決定穿什么衣服或者吃什么東西看來都變得極其重要，令人畏縮和害怕。你會來回思考，猶豫不定，無法繼續向前推進。你的畏縮不前會發展成為一種痛苦狀態，會使你情愿躺在床上不起來，也不愿面對日常生活當中“復雜得要命”的一系列決定。
感覺日子沒有什么過頭。你覺得未來沒有希望，希望避開這樣的生活。自殺情結最輕的癥狀是一些消極的愿望，覺得自己還不如消失掉為好，在早晨醒不來，或者希望自己成為一場犯罪和事故的受害人。但愿事情發展到此就能夠打住。但是，有時候，這樣的情緒還會發展成為主動的思考，準備自己動手結束自己的性命。
令人不解的是，從抑郁癥逐漸恢復的過程當中，你面臨采取自殺行為的風險，比陷入抑郁癥的泥潭時更大。沮喪到極點的時候，你沒有力量或者決斷力來實施自殺。這是因為病情稍緩一些的時候，你會恢復到有能力結束自己的性命，但又還沒有恢復到足以看清這種行為愚蠢和自私的程度。
另外，還必須記住，自殺會使后人遺恨，會使你的至親在他們余下的生命里感到不安和難過。大部分有自殺企圖的人都想象他們的朋友和家人會因為自己退出生活而大松一口氣。你覺得，這是讓所有的人一下子解脫照料你的巨大負擔的最后辦法。但事實并非如此。你抑郁的時候有可能成為別人的負擔，但是，如果你自殺，那他們除了解脫以外，什么都會體會到?；钤谑郎系挠H人幾乎不可避免地會覺得自己像是殺人犯，終生都會因為自己沒有盡到責任而抱恨，而受折磨。
從電影《心靈點滴》來看，治療抑郁癥的場所主要在醫院，而醫院的醫師是如何實施治療方案的呢？
治療抑郁癥的工具可分為生理的和心理的。生理的治療包括抗抑郁藥物、電療法及光照法。抑郁癥的心理治療包括認知療法、行為療法、人際療法和悟性開導療法。有時候，特定的抑郁癥決定了應該用某種方法最容易成功（見上述抑郁癥亞型）。通常的情況是，數種替代性的治療方法都有可能同樣有效，因此，選擇哪種是根據自己的喜好而不是別的因素來決定的，有時候數種方法合并起來比單獨一種方法治療效果更好。
對于嚴重抑郁癥患者來說，抗抑郁藥物非常有效，抗抑郁藥物治療法的成功率可達到90%以上。但是，病人在治療過程中必須耐心和克制。藥物發生作用一般需要幾周時間，達到最大藥效往往需要幾個月的時間。找到最有效的藥物也有可能需要很長時間，需要很大的努力，而且還要確定合適的劑量。
有些人必須耐心嘗試數種抗抑郁藥，直到他們找到一種對自己有效的藥物。一般來說，2/3的抑郁癥患者會對第一批嘗試的藥物有極好的反應。對一開始沒有反應的人來說，第二種抗抑郁藥物會起作用的機會約為55%，這使總體的反應率上升至80%。如果嘗試兩次后仍然沒有反應，也許會用第三種或者第四種甚至第五種藥物，看看哪一種藥物或者數種藥物的作用會有效。目前，國內外市場上共有約三十多種抗抑郁藥，而且人們還在不斷開發新藥。希望不久之后，這些藥物當中的一種或者數種會對某些抑郁癥患者起作用。在不久的將來，治愈這一癥狀的藥物最終肯定會出現。